山本組合総合病院　〒016-0014　秋田県能代市落合字上前田地内　Tel.0185-52-3111  Fax.0185-55-0123

平成25年度 臨床研修プログラム

１.院長・研修医メッセージ
２.当院の沿革・概況
３.名称と研修体制
４.臨床研修の目標
５.研修プログラムの特色
６.研修スケジュール
７.スケジュール表
８.研修施設
９.教育プログラム
１０.診療科別研修内容
　　内科
　　精神科
　　呼吸器科
　　消化器科
　　循環器科
　　小児科
　　外科
　　整形外科
　　脳神経外科
　　皮膚科
　　泌尿器科
　　産婦人科
　　耳鼻咽喉科
　　放射線科
　　病理診断科
１１.研修医の勤務時間
１２.定員・応募・
　　　　　　　採用方法
１３.処遇
１４.評価と修了認定
１５.研修管理委員会

過去のプログラム
　平成２４年度プログラム
　平成２３年度プログラム

１０.診療科別研修内容

内科	精神科	呼吸器科	消化器科	循環器科
外科	整形外科	脳神経外科	皮膚科	泌尿器科
産婦人科	小児科	耳鼻咽喉科	放射線科	病理診断科

　内科 研修プログラム

〔 診療対象疾患 〕
　腎疾患、膠原病、血液疾患を専門分野とし、その他内分泌疾患などの診療も行ってい る。腎・膠原病、血液疾患については各々の専門医が常勤し、日本血液学会認定研修施 設となっている。
　当科の診療圏は、湖東総合病院以北の秋田県北部と青森県南部に及び、この地域には腎・膠原病、血液疾患専門医は極少数である。故に紹介患者も多く、この分野の疾患を十分に経験できるのが大きな利点である。

〔 研修目標 〕
 ○血液疾患関係

1. 患者の症状、身体所見から必要な検査計画を立案できる。
2. 患者の症状、身体所見、検査成績から鑑別診断を行える。
3. 骨髄穿刺、骨髄生検を行い、骨髄像を評価できる。
4. 血液主要疾患の知識を習得し、鑑別診断を行える。
5. 血液悪性腫瘍（主に急性白血病、慢性骨髄性白血病、骨髄異型性症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫）の化学療法を立案できる。
6. 患者・患者家族へ病状、治療計画、治療により予測される効果(予後)、副作用に ついて説明できる。
7. 血液悪性腫瘍の化学療法を安全に行うことができる。
8. 化学療法による副作用（感染症、各種臓器障害）に対して対処できる。
9. 貧血、白血球減少、血小板減少の管理ができる。
10. 巨赤芽球性貧血、再生不良性貧血、溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病、播 種性血管内凝固症候群の診断、治療ができる。
11. 稀有な疾患に対しても、情報・知識を収集し、対処できる。　

 ○腎疾患関係

1. 糸球体腎炎の診断と治療
2. ネフロ−ゼ症候群の診断と治療
3. 急性腎不全の診断と治療
4. 慢性腎不全の診断と治療
5. ＣＡＰＤ患者の管理
6. 電解質異常の病態理解と対策
7. 利尿剤の使い方

 ○膠原病及び類縁疾患関係

1. 頻度の高い疾患の診断と治療
2. ステロイド剤及び免疫抑制薬の使用法と副作用に対する対策

　精神科 研修プログラム

〔 研修目標・項目 〕

1. 患者・患者家族へ病状、治療計画、治療により予測される効果(予後)、副作用に ついて説明できる。
2. 精神科救急、コンサルテーション・リエゾンを経験し、対応の仕方を身につける。
3. スタツフとのミーテイングにおいて、患者の病態、治療方針を説明できる。
4. 患者や家族に対して病状や治療法の適切な説明が出来る。
5. 精神保健福祉法に基づいた医療（入院形態、処遇）を行い、理解する。
6. 向精神薬の使い方を理解する。
7. 精神療法の基本を理解する。
8. 症例検討会に参加する。
9. クルズスに参加する。
10. ケースレポートを作成する（不眠、痴呆、統合失調症、気分障害）。

　呼吸器科 研修プログラム

1. 問診および身体所見の記載ができる。
2. 診断に必要な検査の指示がだせる。
3. 検査データの正しい解釈ができる。
4. 胸部Ｘ線写真・ＣＴ写真の基本的な読影ができ、異常所見を指摘できる。
5. 基本的な検査手技を習得する。（動脈血ガス分析・胸腔穿刺・気管支鏡検査など）
6. 主な呼吸器治療薬の作用・副作用を理解し、適切な処方ができる。
7. 適切な酸素療法を行える。
8. 人工呼吸器（ＮＰＰＶを含む）の適応と基本的な操作を習得する。

　消化器科 研修プログラム

1. 腹部単純Ｘ線検査
2. 腹部Ｘ線ＣＴ検査
3. 腹部ＭＲＩ検査
4. 核医学検査  

1. 腹部超音波検査
2. 胃透視、注腸透視検査
3. 内視鏡検査（上部、下部）

1. 超音波内視鏡検査
2. 内視鏡的逆行性膵胆管造影（ＥＲＣＰ）、応用：ＥＳＴ、ＥＮＢＤ、ＥＲＢＤ、ＥＰＢＤ、総胆管結石の破砕・採石
3. 腹腔鏡検査、肝生検
4. エコ−下肝生検、ＰＥＩＴ、ＲＦＡ
5. 血管造影法（放射線科で研修）
6. 治療手技

• 食道静脈瘤硬化療法（ＥＩＳ、ＥＶＬ）
• 内視鏡的止血処置
• 内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ〜ＥＳＤ）
• 内視鏡的ポリ−プ切除術
• 経皮的ドレナ−ジ（ＰＴＣＤ、ＰＴＡＤ、ＰＴＧＢＤ、ＰＴＢＥ）
• 内視鏡的拡張術、ステント挿入術
• 経皮内視鏡的胃瘻造設術、など

1. 病棟： 指導医、上級医の下で入院患者を担当しながら種々研修する。
2. 外来： 指導医の下に、消化器科救急外来の診察を行う。
3. 検査： 腹部超音波検査、上部消化管内視鏡検査、透視検査、下部消化管内視鏡検査  

　循環器科 研修プログラム

• 心肺停止に対する心肺蘇生法を行うことが出来る。
• 緊急を要する循環器症状と病態を理解でき、初期治療の指示ができる。
• 胸部X線写真と心電図所見を読める。

• 負荷心電図、ホルター心電図所見を読める。
• 心臓超音波検査や心筋シンチグラム所見を読める。
• ショックの診断と鑑別ができ、初期治療処置ができる。
• 複数の静脈路の確保、中心静脈路の確保を安全にできる。
• 急性冠症候群を理解し、初期診療計画を作成することができる。
• 急性心不全の病態を理解し、原因の鑑別診断ができる。
• 慢性心不全の病態を理解し、治療計画を作成し患者教育ができる。

　小児科 研修プログラム

• 小児の採血、静脈ルート確保、髄液検査など基本検査手技を習得する。
• 気管内挿管、ＣＰＡＰ装着、酸素テント、吸入療法などの基本治療手技を習得する。
• 患児や親に不安を与えずに接することが出来る。
• 親から発病の状況、患児の生育歴、既往歴、予防接種歴などを的確に聴取できる。
• 新生児の蘇生や呼吸障害、感染症などに対する初期治療を行うことができる。
• 小児の年齢別の身体発育、精神運動発達を理解し、正常範囲を判断できる。
• 予防接種、乳児健診についての基礎知識を習得し、実際に経験する。
• 日常診療の場で頻度が高い小児一般疾患の診断、治療、わかりやすい説明ができる。
• けいれん性疾患の初期治療と、鑑別診断ができる。
• 呼吸困難の初期治療と、鑑別診断ができる。
• 腹痛、嘔吐・下痢を訴える患児の初期治療と、鑑別診断ができる。
• 腸重積の診断と治療ができる。
• 発疹性疾患の鑑別診断と、登校（園）禁止期間について説明できる。
• 小児に用いる薬剤の知識と使用法、薬用量を習得する。

　外科 研修プログラム

1. 外科研修を通じ、一社会人としての常識ある行動、発言を身につける。
2. 他者（患者様、その御家族、医師、看護師、コメディカルスタッフなど）から信頼される臨床医を目指す。
3. 常に学習する習慣、研究心を身につけること。

• 静脈ラインの確保（末梢静脈、中心静脈）
• 採血（静脈血、動脈血）
• 胃管、イレウス管の挿入
• 胸腔ドレーン、腹腔ドレーンの挿入
• 尿道カテーテルの挿入
• 胸部、腹部の診察
• 滅菌、消毒
• 局所麻酔
• 腰椎麻酔  

• 消化管造影検査（上部消化管、下部消化管）
• 超音波検査（体表、腹部）
• CTの読影
• レントゲン検査の読影（胸部平面、腹部単純など）

• 栄養、代謝
• 感染症に対する予防、治療
• 血液凝固、線溶
• 血液一般、生化学、血液ガス分析
• 手術侵襲
• 一般、腹部外科領域における局所解剖
• 人工呼吸器管理
• 救命救急医療（含：気管内挿管、心肺蘇生術）
• ショックの病態と治療
• 腫瘍学（含:切除標本の取扱い）
• 終末期医療
• 死亡時の対応（死亡確認の手順、死亡診断書、死体検案書の作成）

• 鼡径ヘルニア根治術
• 虫垂切除術
• 皮膚軟部腫瘍の切除
• 生検
• 皮膚縫合
• 止血術
• 切開排膿  

• 甲状腺腫瘍（良性、悪性）
• 乳腺腫瘍（良性、悪性）
• 食道疾患（良性、悪性）
• 胃腫瘍（良性、悪性）
• 大腸腫瘍（良性、悪性）
• 肝腫瘍（良性、悪性）
• 胆道系疾患（含、胆石症）
• 膵腫瘍（良性、悪性）
• 腸閉塞

　整形外科 研修プログラム

• 問診、整形外科的病歴のとり方
• 理学的所見、各部位ごとの診察法
• 救急患者の診療のすすめ方

• X線像（読影は随時上級医師が指導）
• 整形外科的造影検査（脊髄造影、神経根造影、関節造影などの習得）
• 他にＣＴ、ＭＲＩ、シンチなど（放射線科ドクターの指導あり）

• 関節穿刺、腰椎穿刺、骨折及び脱臼の徒手整復法、
• ギブス包帯法、牽引法（直達、介達）
• 理学療法、義肢装具の処方、

•  骨接合術、抜釘術:：鎖骨骨折、上腕骨頚部骨折、上腕骨顆上骨折、大腿骨頸部骨折､下腿骨骨折、足関節部骨折、踵骨骨折など
• 関節鏡手術、 ばね指、ドケルバン腱鞘炎、手根管症候群、肘部管症候群など
• 脊椎手術：ヘルニア摘出術、開窓術など

• 毎朝７時５０分より外来でカンファレンス（前日の外来患者、検査、手術）
• 月曜日夕方は科長回診、その後週間の術前カンファレンス
• 予定手術日は火曜日から金曜日まで
• 外来の小手術は水、木の朝９時から
• 外来検査は水の昼から
• 病棟検査は随時

　脳神経外科 研修プログラム

1. 問診を的確に行える。
2. 神経学的診察を行い、症状の把握ができる。
3. 救急患者の初期対応を的確に行える。
4. 意識障害の評価、病態の鑑別ができる。
5. 脳神経外科における基本的疾患について診断、標準的治療方針をたてられる能力を身につける。
6. 水電解質管理、栄養管理など全身管理ができる。
7. 脳外科の手術について理解し、術前、術後管理に基本的なことができる。
8. 患者の状態を常に理解し変化を把握できる。
9. 基本的な手術術式を覚える。
10. 的確な補助診断を選択し、ＣＴの基本的な読影ができる。
11. 基本的な神経解剖を覚える。

1. 救急蘇生法を含め、呼吸管理、循環管理ができる。
2. 腰椎穿刺ができる。
3. 創の縫合
4. 中心静脈カテーテルの挿入。
5. 穿頭を行える。
6. 開頭、閉頭の助手ができる。
7. 脳血管撮影の基本的手技ができる。
8. 気管切開ができる。

1. 脳神経外科専門医と共に入院患者を受け持って管理する。
2. 外来にて指導医とともに神経学的診察を学ぶ。
3. 救急外来で救急患者の診療に参加する。
4. 指導医と共に手術に入り手術手技、術中管理を学ぶ。
5. 指導医、治療スタッフとのカンファランスを通じてほかのスタッフ と協力して治療を進めることを学ぶ。

　皮膚科 研修プログラム

1. 問診により皮疹の分布および時間的経過を明らかにできる。
2. 皮膚疾患に対する今までの治療歴を明らかにできる。
3. 他疾患の有無を確認し、治療歴を明らかにできる。
4. アレルギー歴をとることができる。　

1. 発疹の区別ができ、所見を正しく記載できる。
2. 患者の全身状態を把握し、発疹との関連を判断できる。
3. ＫＯＨ検査を実施し結果を判断できる。
4. 貼付試験を実施して陽性アレルゲンを説明できる。
5. 光線試験、光貼付試験の意義を理解し実施できる。
6. 簡単な皮膚生検ができる。

1. 湿疹の診断ができる。
2. 蕁麻疹の診断ができる。
3. せつ、蜂窩織炎、伝染性膿痂疹、白癬菌症、カンジダ症、ヘルペスなどの感染症の診断ができる。
4. 薬疹の疑診ができる。

1. ステロイド外用剤の適応を選び使い分けができる。
2. 光線治療の適応を選ぶことができる。
3. 皮膚感染症に対する治療を選択し、指示できる。
4. 凍結療法、電気焼灼療法について適応を選び行える。
5. 穿刺、切開排膿などの皮膚外科的処置が行える。
6. 褥瘡の処置が行える。

1. 日常生活における入浴、遮光、アレルゲンの回避について指導できる。
2. 伝染性皮膚疾患において注意事項を指示できる。

　泌尿器科 研修プログラム

• 尿路および男性生殖器の構造および生理につき理解する。
• 外来患者に対して問診を行い、理学的所見をとりカルテに記載することができる。

• 一般検尿、尿沈査、精液の所見につき説明できる。
• 一般血液検査、生化学検査、腫瘍マーカーにつき理解する。

• 泌尿器科特殊検査について理解し、手技に習熟、結果を説明できる。  

• 腹部単純撮影、排泄性尿路造影の読影ができる。
• 逆行性腎孟造影および膀胱尿道造影の手技の習熟およびその読影 ができる。
• 超音波検査（腎、膀胱、前立腺、陰嚢内容）の手技の習熟およびその読影ができる。
• ＭＲＩ、ＣＴ、シンチグラフイの読影ができる。  

• 基本的外来処置に習熟、施行できる
• 導尿および尿道カテーテル留置
• 尿道ブジー
• 膀胱洗浄および腎孟洗浄
• 経皮的膀胱瘻造設術および経皮的腎瘻造設術

• 尿路結石
• 尿路感染症および性行為感染症
• 排尿障害(排尿困難、尿失禁)
• 神経因性膀胱
• 尿路性器腫瘍
• 尿路性器外傷
• 先天性疾患
• 精巣捻転

• 包茎手術(環状切開術、背面切開術)
• 精管結紮術
• 精巣摘出術
• 内視鏡手術（特に経尿道的前立腺切除術および経尿道的膀胱腫瘍切除術）
• 腎摘出術
• 膀胱全摘出術及び尿路変更術
• 前立腺全摘出術

　産婦人科 研修プログラム

1. 妊娠を診断し、妊娠週数と分娩予定日を計算できる。
2. 妊婦の生理的経過を理解し、定期検診ができる。
3. 超音波検査法にて胎児計測を行い、胎児評価ができる。
4. 正常分娩に立ち会い、その経過を理解する。
5. 会陰切開、会陰縫合ができる。
6. 児娩出の介助、児の処置、臍帯・胎盤の処置ができる。
7. 産科的緊急疾患（胎児仮死、常位胎盤早期剥離、前置胎盤など）に対して の初期対応ができる。
8. Ａｐｇａｒ指数を評価できる。
9. 産褥期の経過を理解し、その異常に対処できる。
10. 正常新生児のケアができる。  

1. 女性生殖器の解剖を理解し、双合診・直腸診にてその状態を把握できる。
2. 膣鏡にて子宮頚部が観察でき、子宮頚部細胞診ができる。
3. 超音波検査法にて骨盤内臓器の情報を得ることができる。
4. 代表的な婦人科疾患（腫瘍、感染症、性器脱等）を理解し、その検査法、治療法についてオーダーできる。
5. 手術の助手ができ、手術前後の管理を行える。

1. インターネツトなどを使用し、文献検索ができる。
2. 症例提示ができる。
3. 産婦人科専門医師あるいは他科医師に適切に紹介できる。  

　耳鼻咽喉科 研修プログラム

1. 基本的診察の知識・技能・態度の習得
2. 緊急患者の初期治療
3. 慢性疾患・高齢患者の管理
4. 末期患者の管理
5. 患者・家族との人間関係
6. 患者の心理面・社会面の問題解決、説明、指導
7. チーム医療の実践
8. 紹介・転送に関しての適切な判断
9. 適切な診療禄の作成

1. 患者の受け入れ、問診／患者心理を理解して問診する態度を身につける
2. 診断・検査／外来で行い得る検査方法や検査機器を理解し、必要にして十分な検査を行い 得る能力をもつ。
3. 鑑別診断／問診、症状、所見による診断ならびに鑑別診断を行なう能力をもつ。
4. 救急処置／ 救急疾患、外来診療に伴う偶発症に対する診断能力、処理能力を身につける。  

1. 主治医としての基本的能力
2. 入院患者の全身管理
3. 専門領域の技術の習得

1. 手術に関する一般的知識・技能を習得する
2. 耳鼻咽喉科領域の基本的な手術ができる
3. 手術法の原理と術式を理解し、手術の助手を務めることができる。

1. 耳、鼻・副鼻腔、口腔・咽頭、喉頭、気管、食道、頸部の解剖と機能、病態に関する基本的知識を習得する。
2. 耳鼻咽喉科・頭頸部領域の診察法の視診（耳鏡検査、前鼻鏡・後鼻鏡検査、間接喉頭鏡検査）、触診（頸部、口腔内など）、内視鏡、顕微鏡の操作を習得する。
3. 耳鼻咽喉科における一般検査（ 純音聴力検査、チンパノメトリー、アブミ骨筋反射検査、平衡機能検査、電気味覚検査、フアイバースコピー、聴性脳幹反応検査、静脈性嗅覚検査、顔面神経の検査など ）を理解し施行できる。
4. 耳鼻咽喉科の基本的な手術（ 鼓膜切開術、鼓膜チューブ挿入術、鼻出血止血術、鼻茸切除術、鼻骨骨折整復術、アデノイド切除術、口蓋扁桃摘出術、気管切開術、喉頭微細手術、リンパ節生検、外傷の縫合など ）を実施できる。
5. 耳鼻咽喉科におけるやや高度な手術（鼓室形成術、内視鏡下副鼻腔手術、顎下腺摘出術、耳下腺腫瘍摘出術、喉頭全摘術、頸部郭清術など）の助手をつとめることができる。
6. 基本的な耳鼻咽喉科疾患（急性中耳炎、アレルギー性鼻炎、慢性副鼻腔炎、急性 扁桃炎、扁桃周囲膿瘍など）の診察、治療を外来で行うことができる。
7. 耳鼻咽喉科領域の救急疾患（鼻出血、めまい、外傷など）に対して、迅速かつ的確な処置ができる。

　放射線科 研修プログラム

• 画像診断／呼吸器、消化器、婦人科、泌尿器、耳鼻科、整形外科などほとんどすべての科にわたる疾患についてＣＴ、ＭＲＩ、ＲＩ画像の読影、検査方法、適応を学ぶ。
• 放射線治療／治療の原理と方法、その実際を学び、あわせて放射線腫瘍学の基礎を学ぶ。
• 血管造影、ＩＶＲ／助手として検査室に入り手技、方法を学ぶ。血管造影の読影について学ぶ。

• 各種画像診断の診断レポートを作成する。
• 癌患者の放射線治療計画に参加し、これを実施する。
• 各種血管造影を施行し診断レポートを作成する。
• これらの研修にあたっては、常に放射線の安全取り扱い及び防護ができる。

　病理診断科 研修プログラム